جزء خاندان محترم سادات هستم:
سرپرست خانوار چه کسی است؟
در صورتی که سرپرست خانوار، فرد دیگری است نسبت فرد را با خودتان بنویسید:
آیا خودتان اشتغال درآمدزا دارید؟
درآمد ماهیانه خودتان:
نوع مالکیت محل سکونت:
مددجو یا تحت پوشش کمیته امداد هستم:
مددجو یا تحت پوشش بهزیستی هستم:
تحت پوشش دیگر مراکز خیریه هستم: