دسترسی سریع
فرم خوداظهاری مرکز نیکوکاری نهال امید

بسم‌الله‌الرحمن‌الرحیم

فرم خوداظهاری نیازهای دانشجویی

دانشجوی عزیز سلام

این فرم جهت جمع‌آوری اطلاعات دانشجویانی است که به هرشکلی نیاز به ارائه خدمات از طرف مرکز نیکوکاری نهال امید دانشگاه یزد دارند.

لازم به ذکر است تکمیل این فرم هیچگونه الزام و تعهدی برای مرکز نیکوکاری ایجاد نمی‌کند و هدف آن شناسایی اولیه و بالقوه و خدمت‌رسانی در زمان‌هایی است که امکان و شرایط آن فرآهم باشد.

ان‌شاالله بتوانیم خدمات شایسته‌ای را به درخواست‌کنندگان ارائه کنیم.

ضمنا اطلاعات شما به صورت محرمانه در آرشیو مرکز نگهداری خواهد شد و به هیچ وجه در دسترس افراد غیر مسئول قرار نخواهد گرفت.

موید باشید.

اطلاعات فردی
نام:
نام خانوادگی:
نام پدر:
شماره ملی:
سال تولد:
استان محل تولد:
شهر محل تولد:
جنسیت:
وضعیت تاهل:
اطلاعات تحصیلی
عنوان رشته تحصیلی:
شماره دانشجویی:
مقطع تحصیلی:
 دوره:
سال شروع به تحصیل:
اطلاعات شغلی
 تخصص و تجربه:
 علاقه‌مندی:
 امکانات (ابزار، شرایط و آمادگی بالقوه یک فعالیت):
نیاز به شغل:
اطلاعات خانوادگی
جزء خاندان محترم سادات هستم:
سرپرست خانوار چه کسی است؟
 در صورتی که سرپرست خانوار، فرد دیگری است نسبت فرد را با خودتان بنویسید:
شغل سرپرست خانوار:
میزان تقریبی درآمد سرپرست خانوار:
 فرزند چندم خانواده هستم؟
 تعداد خواهر:
 تعداد برادر:
والدین در قید حیات هستند:
آیا خودتان اشتغال درآمدزا دارید؟
 درآمد ماهیانه خودتان:
نوع مالکیت محل سکونت:
مددجو یا تحت پوشش کمیته امداد هستم:
مددجو یا تحت پوشش بهزیستی هستم:
تحت پوشش دیگر مراکز خیریه هستم:
 نام و نام خانوادگی معرف (به غیر از بستگان درجه یک)
 شغل معرف:
 تلفن تماس معرف:
نیازمندی‌ها
 موارد مورد نیاز:


 نیاز به کمک هزینه درمانی:
 سایر موارد:
 نیاز به دریافت کمک‌هزینه تحصیلی و اسکان:
 نیاز به دریافت مشاوره:


اطلاعات تماس
آدرس محل سکونت:
 کدپستی:
 شماره تلفن منزل:
شماره همراه:
 آدرس پست الکترونیک: